Профилактические осмотры – в каком возрасте нужно обследовать ребёнка

Профилактические осмотры детей проводятся раз в год и включают в себя:
a) лабораторные тесты;
b) инструментальные методы диагностики;
c) консультации специалистов.

Особое внимание уделяется детям, занимающимся спортом. В их обследование входят дополнительные методы, позволяющие оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у юных спортсменов, в том числе особенности адаптации к физическим нагрузкам.

В стандартный протокол ежегодного профилактического осмотра входят:
a) клинические анализы крови и мочи;
b) биохимический анализ крови.

Из инструментальных методов исследования проводится ЭКГ в 12 стандартных отведениях, детям-спортсменам ЭКГ проводится в 3-х позициях: лежа, стоя, после физической нагрузки (обычно это 10-20 приседаний).

ЭКГ позволяет оценить сердечный ритм – правильный или неправильный, выявить наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, оценить трофику миокарда.

Эхокардиография проводится детям-неспортсменам раз в 2 года, а детям-спортсменам ежегодно. ЭхоКГ оценивает структуру сердца и внутрисердечную гемодинамику, позволяет диагностировать органическую патологию. У детей, профессионально занимающихся спортом, ЭхоКГ позволяет также выявить особенности, характерные для формирования так называемого «спортивного сердца».

Детям-спортсменам раз в год проводится суточное (холтеровское) мониторирование, которое позволяет оценить особенности суточного сердечного ритма, выявить все нарушения ритма и проводимости в дневное и ночное время.

Также важными методами исследования при профилактических осмотрах детей-спортсменов являются функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой – тредмилл-тест или велоэргометрия. Данные методы позволяют оценить возможности адаптации сердечно-сосудистой системы и выявить все нарушения ритма и проводимости в момент интенсивной физической нагрузки.

Таким образом, на сегодняшний день у педиатров и кардиологов есть доступные, неинвазивные и высокоинформативные методы исследования сердечно-сосудистой системы, позволяющие быстро и качественно диагностировать любые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и своевременно осуществлять лечебные мероприятия.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования, в профилактические осмотры входят консультации специалистов – оториноларинголога (он же ЛОР-врач), окулиста, хирурга-ортопеда, невролога.

При проведении профилактических осмотров нередко выявляются заболевания, которые носят скрытый характер, не сопровождаются яркой клинической симптоматикой, стимулирующей родителей больного ребенка обратиться к врачу.

Так, при проведении биохимического анализа крови показания липидного спектра, в первую очередь уровень холестерина, помогают в диагностике гиперхолестеринемии, в том числе семейных форм этого заболевания, сопряженного с высоким риском развития инфаркта миокарда в детском возрасте.

Нарушения сердечного ритма и проводимости могут длительное время протекать бессимптомно и выявляться случайно, часто именно при профилактическом осмотре. К бессимптомным нарушениям ритма, в первую очередь, относятся экстрасистолии и хронические непароксизмальные тахикардии – наджелудочковые и желудочковые. Эти нарушения ритма часто не сопровождаются никакими жалобами, могут существовать длительное время, никак не нарушая самочувствие ребенка, и в то же время способны носить угрожающий характер, приводя к различным осложнениям, в частности к так называемой «аритмогенной кардиопатии», когда миокард под влиянием длительно существующей аритмии начинает претерпевать патологическое ремоделирование.

Также нередкой находкой при профилактических осмотрах являются так называемые брадиаритмии – варианты нарушений ритма и проводимости, для которых характерен более редкий сердечный ритм. К этим вариантам нарушений относятся различные формы дисфункции синусового узла, когда основной водитель ритма в сердце работает реже, чем положено в норме, и АВ блокады, когда в проводящей системе сердца нарушается проведение импульса от предсердий к желудочкам. Чаще встречаются АВ блокады 1-2ст., когда функция проведения в сердце нарушена частично. Однако и АВ блокада 3 степени, так называемая «полная поперечная блокада» может длительное время протекать бессимптомно, без каких-либо жалоб и клинических проявлений, и явиться случайной находкой при профилактическом осмотре.

Для профессиональных спортсменов характерными и закономерными находками при ежегодном осмотре являются брадикардии – более медленный сердечный ритм по сравнению со сверстниками-неспортсменами, а также наличие АВ блокад, как правило 1 степени, в ночное время возможно наличие блокады 2 степени.

Таким образом, профилактические осмотры играют важную роль в диагностике различных патологических состояний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь тех, для которых характерно длительное бессимптомное течение.